【佳學(xué)基因檢測】舒尼替尼基因檢測怎么做？

舒尼替尼基因檢測的其他名字

舒尼替尼(索坦)是什么藥?

舒尼替尼又稱索坦，是一種口服的小分子多靶點(diǎn)受體酪氨酸激酶抑制劑，該藥發(fā)揮抗癌作用的靶點(diǎn)包括：血小板衍生生長因子受體 (PDGFRα和PDGFRβ),內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR1、VEGFR2、VEGFR3),干細(xì)胞因子受體(KIT),FMS樣酪氨酸激酶受體3(FLT3)，集落刺激因子受體類型1(CSF-1R)，和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞系衍生神經(jīng)營養(yǎng)因子受體(RET)。具有抑制腫瘤血管生成和抗腫瘤細(xì)胞生長的多重作用。該藥經(jīng)過大量臨床研究證據(jù)，已被多個國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)指南推薦作為晚期腎細(xì)胞癌的一線治療藥物(如美國、加拿大、歐洲、中國等)和作為格列衛(wèi)治療惡性胃腸道間質(zhì)瘤耐藥后的二線治療藥物。

哪些患者適合服用舒尼替尼(索坦)?

1、甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤(GIST)。 2、不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌(RCC)。 3、成人患者在腎切除術(shù)后，反復(fù)性腎細(xì)胞癌高危期的輔助治療(a-RCC)。 4、不可切除的，轉(zhuǎn)移性高分化進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(pNET)成年患者。舒尼替尼(索坦)如何使用? 推薦劑量： 1、甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤 (GIST)及晚期腎細(xì)胞癌 (RCC) 口服50 mg，每日一次，連續(xù)治療4周，接著停藥2周，按照4周服藥2周停藥的計劃進(jìn)行?？崭辜半S餐服用均可。 2、輔助治療腎切除術(shù)后的高風(fēng)險反復(fù)的腎細(xì)胞癌 (aRCC) 口服50 mg，每日一次，連續(xù)治療4周，接著停藥2周，按照4周服藥2周停藥的計劃進(jìn)行，進(jìn)行9個這樣的6周周期?？崭辜半S餐服用均可。 3、成年患者轉(zhuǎn)移性高分化進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(pNET) 口服37.5 mg，每日一次連續(xù)服藥，無停藥計劃?？崭辜半S餐服用均可。劑量調(diào)整： 1、對于腎細(xì)胞癌的輔助治療，根據(jù)患者個體的安全性和耐受性，以 12.5mg 為梯度單位逐步調(diào)整劑量。每日最低劑量為37.5mg。 2、對于進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，根據(jù)患者個體的安全性和耐受性，以 12.5mg 為梯度單位逐步調(diào)整劑量，最大劑量為每日 50mg。 3、根據(jù)患者個體的安全性和耐受性情況可能需要中斷治療。 4、CYP3A4 強(qiáng)抑制劑(如酮康唑)可增加本品的血漿濃度。建議合并用藥時選擇對此類酶沒有或只有最小抑制作用的藥物。如果必須與CYP3A4強(qiáng)抑制劑合并使用，應(yīng)考慮降低本品的劑量，最小可至37.5mg 每日一次(胃腸間質(zhì)瘤和腎細(xì)胞癌)，25 mg每日一次 (胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤)。 5、CYP3A4 誘導(dǎo)劑(如利福平)可降低本品的血漿濃度。建議合并用藥時選擇對此類酶沒有或只有最小誘導(dǎo)作用的藥物。如果必須與CYP3A4 誘導(dǎo)劑合并使用，應(yīng)考慮增加本品的劑量，最大劑量不應(yīng)超過87.5mg每日一次(胃腸間質(zhì)瘤和腎細(xì)胞癌)，62.5 mg每日一次 (胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤) 。如果增加本品劑量，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測患者的毒性反應(yīng)。注意事項：在臨床研究和上市后的臨床應(yīng)用中觀察到患者發(fā)生肝毒性反應(yīng)，肝毒性可能是重度的，有報告致死病例。

舒尼替尼基因檢測后可以減少的副作用

胸悶胸痛，血小板減少，脂肪酶升高，總膽紅素升高，消化道出血，下肢水腫，味覺障礙，脫發(fā)，頭暈，頭痛

舒尼替尼基因檢測可以減弱的并發(fā)癥

胰腺炎，咽炎，甲狀腺異常，高血壓，肝衰竭，肺栓塞，動脈血栓，低鈉血癥，低磷血癥，低鉀血癥。

腎癌患者使用舒尼替尼(索坦)耐藥后的應(yīng)對策略

舒尼替尼(索坦)是一種口服的小分子多靶點(diǎn)受體酪氨酸激酶抑制劑，具有抑制腫瘤血管生成和抗腫瘤細(xì)胞生長的多重作用，可用于晚期腎細(xì)胞癌的治療。根據(jù)美國藥監(jiān)局臨床研究顯示，在接受舒尼替尼治療晚期腎細(xì)胞癌的患者中，客觀緩解率27.5%，連續(xù)用藥11個月左右極少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，11個月左右后患者可能明顯感覺癥狀加重，需考慮耐藥的可能，并調(diào)整后續(xù)治療。對于反復(fù)或Ⅳ期不可手術(shù)切除的腎癌患者，使用舒尼替尼耐藥后該如何應(yīng)對呢?(按類別及優(yōu)選排序)

組織學(xué)以透明細(xì)胞癌為主：

1、一線治療：(1)臨床試驗(yàn)。 (2)1類推薦：帕唑帕尼;貝伐單抗+IFN;對于預(yù)后差的患者，可選用替西羅莫司(1類藥物已有耐藥的可選用其他1類藥物)。 (3)阿昔替尼;一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者，高劑量IL-2或蘇拉菲尼。 2、后續(xù)治療：(1)臨床試驗(yàn)。 (2)1類藥物推薦：卡博替尼;納武單抗;阿昔替尼;樂伐替尼+依維莫司;(1類藥物已有耐藥的可選用其他1類藥物)。 (3)依維莫司;帕唑帕尼;索拉菲尼;舒尼替尼(單獨(dú)選擇)。 (4)2類藥物推薦：貝伐單抗;一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者，高劑量IL-2;除預(yù)后差的患者，其他風(fēng)險組的選擇性患者可選用替西羅莫司(2類藥物已有耐藥的可選用其他2類藥物)。

組織學(xué)以非透明細(xì)胞癌為主的全身治療：

(1)臨床試驗(yàn)(先進(jìn))。 (2)舒尼替尼(先進(jìn))。 (3)阿西替尼;貝伐珠單抗;卡博替尼;厄洛替尼;依維莫司;樂伐替尼+依維莫司;納武單抗;帕唑帕尼;索拉菲尼(單獨(dú)選擇)。特殊情況用藥：替西羅莫司(預(yù)后差的患者1類推薦，其他風(fēng)險組2A類推薦)。上述方法均可延長晚期腎癌的生存時間，各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的自身情況選擇最合適的治療方案。

最佳支持治療：

1、當(dāng)患者經(jīng)歷過多輪的治療均效果不佳時，再繼續(xù)予以強(qiáng)烈的抗腫瘤治療，收益甚微，反而會因?yàn)榭鼓[瘤藥物的毒副反應(yīng)增加痛苦，加速病情進(jìn)展。這時，建議采用最佳支持治療。 2、最佳支持治療即不進(jìn)行積極的抗腫瘤治療，而以輔助支持治療為主，其目的是提高患者的生存質(zhì)量。如控制疼痛、改善焦慮、輔助睡眠、心理治療、補(bǔ)充營養(yǎng)、人文關(guān)懷等等，在生命的終末期，盡可能地減輕痛苦。 3、晚期腎癌不推崇姑息性放化療、姑息性手術(shù)，當(dāng)分子靶向治療及細(xì)胞因子治療收效甚微時，即采用最佳支持治療。 4、患者既往接受過，帕唑帕尼，貝伐單抗+IFN，替西羅莫司等為基礎(chǔ)的治療，后續(xù)治療卡博替尼，納武單抗，阿西替尼，樂伐替尼+依維莫司，等為基礎(chǔ)的治療也無明顯受益后，可選用姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、二磷酸鹽或RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。

臨床試驗(yàn)：

目前臨床研究證實(shí)對腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，患者既往接受過帕唑帕尼，貝伐單抗+IFN，替西羅莫司等為基礎(chǔ)的治療，后續(xù)治療卡博替尼，納武單抗，阿西替尼，樂伐替尼+依維莫司等為基礎(chǔ)的治療也無明顯受益后，可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得最新的治療藥物和方法。舒尼替尼(索坦)治療惡性胃腸道間質(zhì)瘤耐藥后的應(yīng)對策略舒尼替尼(索坦)是一種口服的小分子多靶點(diǎn)受體酪氨酸激酶抑制劑，具有抑制腫瘤血管生成和抗腫瘤細(xì)胞生長的多重作用，舒尼替尼(索坦)對經(jīng)一線標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合化療伊馬替尼(格列衛(wèi))失敗后的Kit(CD117)陽性不可切除和/或轉(zhuǎn)移惡性胃腸道間質(zhì)瘤患者較有成效，作為二線治療藥物時可延長患者的壽命達(dá)到1個月以上，美國藥監(jiān)局臨床研究顯示，舒尼替尼(索坦)在6周內(nèi)極少出現(xiàn)耐藥，連續(xù)用藥6周后或期間患者明顯感覺癥狀加重，應(yīng)考慮耐藥可能，并調(diào)整用藥。

治療方案

對腫瘤不能切除或局部晚期、反復(fù)或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(不適宜進(jìn)行局部治療)的患者，其后續(xù)治療可為： ①瑞格非尼是一個多激酶抑制劑，通過抑制腫瘤血管生成，腫瘤細(xì)胞新生，維持腫瘤微環(huán)境的因素，抑制靶點(diǎn)包括VEGF受體1-3，KIT, PDGFR-alpha，PDGFR-beta，RET,FGFR1-2，TIE2,DDR2等受體，抑制腫瘤生長，可作為舒尼替尼(索坦)和伊馬替尼(格列衛(wèi))耐藥后的其余治療方案。 ②姑息/最佳支持治療：針對癌癥可能產(chǎn)生的并發(fā)癥如(出血、梗阻、疼痛、惡心嘔吐)等情況采取的對癥支持治療，目的是預(yù)防和減輕患者的病痛，采取能減輕患者主要癥狀的干預(yù)措施使患者盡可能獲得較高的生活質(zhì)量和延長生存期，我們鼓勵惡性胃腸道間質(zhì)瘤晚期或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行多學(xué)科的全身支持治療。

參加臨床試驗(yàn)

目前臨床研究對腫瘤分子靶向治療具有很大突破，腫瘤晚期患者可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得生活質(zhì)量的提高和生存期的延長。臨床試驗(yàn)的主要研究者通常都是在該領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人，對疾病各種治療方法的最新進(jìn)展都有很深的了解，并且具備該領(lǐng)域最豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是中晚期腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)的獲得受益很明顯。胰腺癌患者使用舒尼替尼(索坦)耐藥后的應(yīng)對策略舒尼替尼(索坦)是一種口服的小分子多靶點(diǎn)受體酪氨酸激酶抑制劑，具有抑制腫瘤血管生成和抗腫瘤細(xì)胞生長的多重作用，可用于不可切除的，轉(zhuǎn)移性高分化進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的成年患者，但本品作為一線治療的經(jīng)驗(yàn)有限。根據(jù)美國藥監(jiān)局臨床研究顯示，在接受舒尼替尼治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者中，客觀緩解率9.3%，連續(xù)用藥10個月左右極少出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，10個月左右后患者可能明顯感覺癥狀加重，需考慮耐藥的可能，并調(diào)整后續(xù)治療。

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者，使用舒尼替尼(索坦)耐藥后該應(yīng)對呢?

1、手術(shù)治療：手術(shù)是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的主要治療手段，也是目前唯一可能治好胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的方法，手術(shù)目的是爭取切除腫瘤，將第一站淋巴結(jié)有效清除。 2、藥物治療： (1)生長抑素類藥物：生長抑素類藥物治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的客觀見效率不足10%，但疾病控制率可達(dá)50%～60%。生長抑素類藥物可用于進(jìn)展緩慢的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G1級和G2級)和生長抑素受體陽性的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G3級)的治療，且不良反應(yīng)較小。 (2)分子靶向藥物：舒尼替尼和依維莫司對晚期和轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有較好的療效及耐受性。舒尼替尼是多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑;依維莫司是口服的mTOR抑制劑，兩藥均可延長胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的無腫瘤進(jìn)展生存期。 (3)化療：鏈脲霉素聯(lián)合氟尿嘧啶和(或)表柔比星治療晚期或轉(zhuǎn)移性中低分化胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的客觀見效率為35%～40%。替莫唑胺單藥或聯(lián)合卡培他濱對轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也有一定療效。氟尿嘧啶或卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑或伊立替康等方案也可以作為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤二線治療的選擇。 3、輔助治療 (1)不常規(guī)推薦對治好術(shù)后的G1級和G2級患者常規(guī)給予長效生長抑素、化療或分子靶向藥物等輔助性藥物治療; (2)對有腫瘤反復(fù)高危因素的患者，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管內(nèi)癌栓、切緣陽性，可考慮進(jìn)行輔助治療。 (3)對治好術(shù)后病理報告為G3級的患者，可按照導(dǎo)管腺癌的治療原則給予全身輔助治療和(或)局部治療。 (4) 對初始合并轉(zhuǎn)移的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶均獲得R0切除時，因反復(fù)率高，建議給予輔助治療預(yù)防反復(fù)。 (5)采用何種治療方法或藥物，目前尚無成熟方案。上述方法均可延長胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的生存時間，各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的自身情況選擇最合適的治療方案。

支持治療：

對有，腹痛，黃疸，惡心嘔吐，消瘦乏力等癥狀的患者可進(jìn)行對癥支持治療。

臨床試驗(yàn)：

目前臨床研究證實(shí)對腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，患者既往接受過生長抑素類藥物為基礎(chǔ)或分子靶向藥物等為基礎(chǔ)的治療，后續(xù)化療也無明顯受益后，可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得最新的治療方法。結(jié)腸癌患者使用舒尼替尼(索坦)耐藥后的應(yīng)對策略舒尼替尼(索坦)是一種口服的小分子多靶點(diǎn)受體酪氨酸激酶抑制劑，具有抑制腫瘤血管生成和抗腫瘤細(xì)胞生長的多重作用，可用于甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤。也可用于部分晚期結(jié)腸癌患者的治療，耐藥后可重新考慮一線治療。

既往接受過奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療，然后雷莫蘆單抗與含伊立替康方案聯(lián)用耐藥的患者，其后續(xù)治療可為：

1. 含伊立替康方案與西妥昔單抗或帕尼單抗聯(lián)用。 2. 瑞格非林。 3. 三氟脲苷+地匹福林鹽酸鹽。 4. 納武單抗或派姆單抗：僅適用于dMMR/MSI-H患者。

既往用過氟尿嘧啶，然后雷莫蘆單抗與含伊立替康方案聯(lián)用耐藥的患者，其后續(xù)治療可為：

1.含奧沙利鉑方案：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶或奧沙利鉑+卡培他濱。 2.納武單抗或派姆單抗：僅適用于dMMR/MSI-H患者。

對癥支持治療

既往接受過奧沙利鉑為基礎(chǔ)或/和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，后續(xù)治療瑞格非尼，三氟脲苷+地匹福林鹽酸鹽，納武單抗或派姆單抗治療也無明顯受益后，可選用最佳支持治療。

臨床試驗(yàn)

目前臨床研究證實(shí)對腫瘤的免疫性全身治療具有很大突破，患者既往接受過奧沙利鉑為基礎(chǔ)或/和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，后續(xù)治療瑞格非尼，三氟脲苷+地匹福林鹽酸鹽，納武單抗或派姆單抗治療也無明顯受益后，可以尋找適合的臨床研究參加臨床試驗(yàn)，以獲得最新的治療方法。佳學(xué)基因正在向《人的基因序列變化與人體疾病表征》中豐富耐藥知識與案例，敬請關(guān)注。

如何才能做好舒尼替尼基因檢測？

舒尼替尼用藥指導(dǎo)基因檢測的程序：（1）致電4001601189，得到舒尼替尼個性化用藥基因檢測的專業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情、以往用藥的情況、現(xiàn)在可以采用的樣本情況，得到佳學(xué)基因資深正確用藥專業(yè)人員的幫助；（2）填寫檢測申請表；（3）郵寄樣品；（4）佳學(xué)基因通過測序、解碼，得到舒尼替尼用藥指導(dǎo)基因檢測報告；（5）在臨床醫(yī)師的參與下，結(jié)合病人的情況進(jìn)行清準(zhǔn)治療、個性化的治療。（6）患者所受的副作用更小、好得更快。

(責(zé)任編輯：佳學(xué)基因)

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