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【佳學(xué)基因檢測】濾泡性淋巴瘤需要做靶向用藥基因檢測嗎？

【佳學(xué)基因】濾泡性淋巴瘤需要做靶向用藥基因檢測嗎？ 濾泡性淋巴瘤是一種非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma, NHL)。根據(jù)佳學(xué)基因關(guān)于腫瘤及淋巴瘤的基因解碼分析。濾泡性淋巴瘤（FL）是最

【佳學(xué)基因檢測】濾泡性淋巴瘤需要做靶向用藥基因檢測嗎？


濾泡性淋巴瘤是一種非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma, NHL)。根據(jù)佳學(xué)基因關(guān)于腫瘤及淋巴瘤的基因解碼分析。濾泡性淋巴瘤（FL）是最常見的無痛性B細(xì)胞淋巴瘤，曾經(jīng)被認(rèn)為是不可治好的。但是，對患者的腫瘤組織采用基于全外顯子組測序后，再進(jìn)行基因解碼，佳學(xué)基因?qū)V泡性淋巴瘤的發(fā)生及演變過程有了更清晰的認(rèn)識。破譯最早的起始病變和識別導(dǎo)致疾病進(jìn)展的基因改變是診斷和治療這一淋巴瘤的基本要求，也是臨床醫(yī)生在診斷時和病人溝通的目標(biāo)；完成這些可以幫助確定正確治療最相關(guān)的靶點。

濾泡性淋巴瘤的驅(qū)動基因突變

濾泡性淋巴瘤表現(xiàn)為潛伏期延長，可能持續(xù)數(shù)年。盡管多次反復(fù)，但大多數(shù)患者在確診后存活時間較長。在患者到醫(yī)院確診時，編碼表觀遺傳修飾基因的易位和突變已在存在多年并發(fā)揮作用，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。基因解碼表明濾泡性淋巴瘤細(xì)胞也存在各種逃避體內(nèi)免疫反應(yīng)的機(jī)制。佳學(xué)基因通過研究濾泡性淋巴瘤如何積累不同類型的突變，如何承受選擇性的壓力，在患者體內(nèi)長期存在和轉(zhuǎn)移，以期為患者提供治療的有效方法。雖然這將是一個挑戰(zhàn)，但是佳學(xué)基因希望這些發(fā)現(xiàn)將導(dǎo)致開發(fā)新的工具來理解和監(jiān)測濾泡性淋巴瘤，并設(shè)計更聰明的治療方法來最終治好這種疾病。
 

生理過程 濾泡性淋巴瘤的驅(qū)動基因 導(dǎo)致濾泡瘤發(fā)生的功能異常 存在頻率 (%)* 淋巴瘤驅(qū)動突變的性質(zhì) 參考文獻(xiàn)代碼
表觀遺傳性及轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)基因 KMT2D Histone H3K4 methyltransferase 70–90 Loss of function 41-46,
  CREBBP Histone H3K27 and H3K18 acetyltransferase 50–70 Loss of function 61,62,
157,159
  Histone-encoding genes Histone linkers and core histones 20–30 Unknown  
  EZH2 Histone H3K27 methyltransferase 10–30 Gain of function  
  EP300 Histone H3K27 and H3K18 acetyltransferase 10–20 Loss of function  
  MEF2B Transcription factor 10–20 Gain of function  
  KMT2C Histone methyltransferase 13 Loss of function  
  BCL7A SWI/SNF complex; nucleosome remodelling ~10 Unknown  
  ARID1A SWI/SNF complex; nucleosome remodelling ~10 Unknown  
  ARID1B SWI/SNF complex; nucleosome remodelling ~5 Unknown  
  SMARCA4 SWI/SNF complex; nucleosome remodelling ~5 Unknown  
  BCL6 Transcriptional inhibitor Mutations, ~5; translocations, ~10 Gain of function  
BCR信號傳導(dǎo) IGH and IGL variable domains Promotes N-glycosylation ~80 Gain of function 94
  CARD11 BCR–NF?κB signalling pathway 10–15 Gain of function 42,44,46,
  BTK BCR–NF?κB signalling pathway 5–10 Unknown 157
  TNFAIP3 BCR–NF?κB signalling pathway ~5 Loss of function  
  FOXO1 Transcription factor activated downstream of
BCR signalling		 5–10 Gain of function  
mTORC1信號通路 RRAGC Guanine nucleotide?binding protein 10–15 Gain of function 62,107,108
  ATP6V1B2 V-ATPase complex ~10 Unknown  
  ATP6AP1 V-ATPase complex ~10 Unknown  
  VMA21 V-ATPase complex 5 Unknown  
腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移過程 GNA13 Guanine nucleotide?binding G protein 5–10 Loss of function 46,62,157
  GNAI2 Guanine nucleotide?binding and inhibiting G protein 5 Unknown  
腫瘤細(xì)胞的長生機(jī)制 BCL2 Anti-apoptosis Translocations, ~85 Gain of function 10
      Mutations, ~50 Unknown 169
  SOCS1, STAT6 and STAT3 JAK–STAT signalling 20 Gain of function 44
  NOTCH1, NOTCH2, NOTCH3, NOTCH4, DTX1 and SPEN NOTCH pathway 18 Unknown 62,103
對人體抗腫瘤免疫機(jī)制的逃避 HVEM Receptor ~50‡ Loss of function 44,125,126
  EPHA7 Ephrin receptor 70‡ Loss of function 189


陽性濾泡性淋巴瘤患者顧在EZH2突變，可以選擇EZH2抑制劑Tazverik靶向藥物治療

衛(wèi)材（Eisai）與2020年宣布，日本厚生勞動?。∕HLW）已批準(zhǔn)口服、首創(chuàng)EZH2抑制劑Tazverik（tazemetostat），用于治療反復(fù)或難治性EZH2基因突變陽性濾泡性淋巴瘤（FL）患者，該藥僅限于標(biāo)準(zhǔn)治療不適用的情況下使用。

   此次批準(zhǔn)基于衛(wèi)材在日本開展的一項多中心、開放標(biāo)簽、單臂臨床II期試驗（Study 206）的結(jié)果，以及Epizyme公司在日本境外開展的其他臨床研究的結(jié)果。Study 206研究入組的是EZH2基因突變樣的反復(fù)或難治性FL患者。主要終點是客觀緩解率（ORR），次要終點包括安全性。

Study 206入組了反復(fù)或難治性EZH2基因突變陽性原發(fā)性濾泡性淋巴瘤（FL）患者。結(jié)果顯示，該研究達(dá)到了主要終點，并超過了預(yù)先設(shè)定的腫瘤緩解閾值，具有統(tǒng)計學(xué)意義：通過獨立審查委員會（IRC）的評估結(jié)果，EZH2突變陽性反復(fù)或難治性FL患者（n=17）的總緩解率（ORR）為76.5%（90%CI:53.9-91.5）。該研究中觀察到的治療期不良事件（TEAE，發(fā)生率≥25%）包括：嗅覺障礙（52.9%）、鼻咽炎（35.3%）、淋巴細(xì)胞減少（29.4%）和血肌酸磷酸激酶升高（29.4%）。

衛(wèi)材將對所有服用Tazverik的患者進(jìn)行一項上市后專用結(jié)果調(diào)查（所有病例監(jiān)測），直到根據(jù)MHLW規(guī)定的批準(zhǔn)條件達(dá)到預(yù)定的患者數(shù)量。

濾泡性淋巴瘤的靶向藥物治療<a href=http://m.floridacomunitycollege.com/tk/jiema/cexujishu/2021/31933.html>基因檢測</a>

關(guān)于tazemetostat獲批情況

   2020年1月，tazemetostat（商品名：Tazverik）在美國獲得FDA加速批準(zhǔn)，用于治療16歲及以上、不符合有效切除條件的轉(zhuǎn)移性或局部晚期上皮樣肉瘤（ES）兒科和成人患者。

   該批準(zhǔn)基于II期臨床研究的緩解率數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，ES隊列的總緩解率（ORR）為15%、67%的患者緩解持續(xù)時間（DOR）≥6個月。

   值得一提的是，tazemetostat是美國FDA批準(zhǔn)的第一個EZH2抑制劑，也是該機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)專門針對ES患者的第一個療法，標(biāo)志著ES臨床治療的一個里程碑。

   2020年6月，tazemetostat再獲美國FDA加速批準(zhǔn)，用于治療2種不同的FL適應(yīng)癥：

（1）其腫瘤經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測方法證實為EZH2突變陽性、先前接受過至少2種系統(tǒng)療法的反復(fù)或難治性（R/R）FL成人患者；
（2）沒有令人滿意的替代治療選擇的R/R FL成人患者。該批準(zhǔn)基于II期臨床試驗FL隊列中EZH2突變患者和野生型EZH2患者的總緩解率（ORR）和緩解持續(xù)時間（DOR）數(shù)據(jù)。

在使用Tazverik之前應(yīng)當(dāng)做什么檢測？

靶向藥物的使用是基于腫瘤患者的瘤體所含突變的情況。檢測方式和檢測項目沒有選擇好，會造成漏檢和沒有發(fā)現(xiàn)突變，找不到靶向藥的情況。腫瘤850基因檢測是一個包含幾乎全部腫瘤驅(qū)動基因、專門為腫瘤靶向藥物尋找和鑒定而設(shè)計的基因檢測項目。檢測可以采用腫瘤組織，也可以采用患者的靜脈血。


(責(zé)任編輯：佳學(xué)基因)
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