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【佳學(xué)基因檢測(cè)】基因檢測(cè)診斷魚(yú)鱗病為什么可以找到治療方案?

【佳學(xué)基因檢測(cè)】基因檢測(cè)診斷魚(yú)鱗病為什么可以找到治療方案?根據(jù)《皮膚科疾病發(fā)生的基因原因及其對(duì)照治療方案》,已知有50多個(gè)基因的突變可導(dǎo)致魚(yú)鱗病表型。皮膚角質(zhì)化的四個(gè)過(guò)程可

佳學(xué)基因檢測(cè)】基因檢測(cè)診斷魚(yú)鱗病為什么可以找到治療方案?


不同的魚(yú)鱗病患者,具有各不相同的發(fā)病原因

根據(jù)《皮膚科疾病發(fā)生的基因原因及其對(duì)照治療方案》,已知有50多個(gè)基因的突變可導(dǎo)致魚(yú)鱗病表型。皮膚角質(zhì)化的四個(gè)過(guò)程可能涉及病理生理學(xué),即脫屑過(guò)程、角蛋白合成障礙、角質(zhì)細(xì)胞包膜合成障礙或角質(zhì)層細(xì)胞外脂質(zhì)基質(zhì)的組織障礙。這導(dǎo)致表皮分化異常、表皮屏障功能缺陷和經(jīng)表皮水分流失(TEWL)增加。佳學(xué)基因檢測(cè)重點(diǎn)研究了以病理生理學(xué)為基礎(chǔ)的治療方法及不同魚(yú)鱗病亞型的病理生理學(xué)。

X-連鎖隱性魚(yú)鱗病(XLI)由腎上腺鹽皮質(zhì)激素硫酸鹽酶(STS)基因突變導(dǎo)致,通常在出生后不久即出現(xiàn)。其特征是過(guò)度角化和全身性多邊形棕色鱗屑。體外并發(fā)癥包括分娩延遲和隱睪。腎上腺鹽皮質(zhì)激素硫酸鹽酶負(fù)責(zé)降解膽固醇硫酸鹽,這是角質(zhì)細(xì)胞解體酶降解和正常脫屑所需的。腎上腺鹽皮質(zhì)激素硫酸鹽酶缺陷導(dǎo)致膽固醇硫酸鹽在角質(zhì)層中積累,從而引起脫屑障礙。  這里需要注意的是,如果女性患者,表現(xiàn)為魚(yú)鱗病,在沒(méi)有通過(guò)基因檢測(cè)找到病因并生育的情況下,會(huì)將隱睪丸癥傳遞給用于傳宗接代的男丁,從而延續(xù)家族痛苦。

常染色體隱性先天性魚(yú)鱗病(ARCI)是指一系列魚(yú)鱗病,包括葉狀魚(yú)鱗病(LI)、先天性魚(yú)鱗狀紅皮病(CIE)和紅皮病魚(yú)鱗病(HI)。每種亞型的表型都不同。新生兒常常出生時(shí)就呈粘膠狀外膜。葉狀魚(yú)鱗病(LI)的特征是粗糙、深棕色鱗屑、手足干糙和環(huán)狀脫發(fā)。先天性魚(yú)鱗狀紅皮病(CIE)表現(xiàn)為紅皮病伴有細(xì)小白色鱗屑。紅皮病魚(yú)鱗病(HI)在出生時(shí)就表現(xiàn)為非常厚且僵硬的粘膠狀外膜,導(dǎo)致外眥外翻、外唇外翻、活動(dòng)受限,具有較高死亡風(fēng)險(xiǎn)。常染色體隱性先天性魚(yú)鱗病(ARCI)是由多個(gè)遺傳缺陷中的一個(gè)產(chǎn)生,正確基因檢測(cè)需要檢測(cè)得比較全,而不能和檢測(cè)機(jī)構(gòu)計(jì)較檢測(cè)價(jià)格。常染色體隱性先天性魚(yú)鱗病(ARCI)賊常見(jiàn)的形式是由于橫酰胺酶-1(TGM1)基因突變導(dǎo)致的,該基因編碼橫酰胺酶-1(TG1)蛋白。TG1介導(dǎo)細(xì)胞質(zhì)蛋白與質(zhì)膜的交聯(lián)反應(yīng)以形成角質(zhì)細(xì)胞包膜。脂氧合酶-赫胺氧化酶和?;窠?jīng)酰胺途徑對(duì)于形成角質(zhì)細(xì)胞脂質(zhì)包膜和細(xì)胞外脂質(zhì)膜至關(guān)重要。涉及這些途徑的基因突變導(dǎo)致了大多數(shù)其他形式的常染色體隱性先天性魚(yú)鱗病(ARCI)。NIPAL4和PNPLA1基因突變導(dǎo)致的魚(yú)鱗病可以采用基因矯正治療與替代療法。NIPAL4編碼魚(yú)鱗蛋白,這是表皮顆粒層中的一種跨膜蛋白。據(jù)推測(cè)它是Mg2+轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,有助于表皮發(fā)育中的脂質(zhì)代謝。當(dāng)魚(yú)鱗蛋白功能缺陷時(shí),表皮中?;窠?jīng)酰胺水平降低,角質(zhì)層的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)受損,可能與皮膚通透性屏障缺陷有關(guān)。PNPLA1參與ω-O-?;窠?jīng)酰胺的合成。這種脂質(zhì)是表皮滲透層的關(guān)鍵成分。在PNPLA1缺陷人類的角質(zhì)層中,ω-O-?;窠?jīng)酰胺的丟失與角質(zhì)細(xì)胞脂質(zhì)包膜和細(xì)胞外脂質(zhì)層狀膜的損壞有關(guān)。紅皮病魚(yú)鱗病(HI)由ABCA12基因突變導(dǎo)致。ABCA12是表皮角質(zhì)細(xì)胞的脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,參與脂質(zhì)分泌,主要定位于顆粒層。ABCA12突變導(dǎo)致皮膚脂質(zhì)屏障喪失。 

角化不良性魚(yú)鱗病(EI)是另一種魚(yú)鱗病,其特征是先天性紅皮病、過(guò)度角化和起泡。角化不良性魚(yú)鱗病(EI)由角蛋白-1(KRT1)或角蛋白-10(KRT10)基因的常染色體顯性突變引起,這些基因如果沒(méi)有突變分別編碼角蛋白1和角蛋白10蛋白。KRT1和KRT10基因的突變導(dǎo)致上基底層角質(zhì)細(xì)胞中的角蛋白中間細(xì)絲(KIF)網(wǎng)絡(luò)團(tuán)聚,并引起細(xì)胞坍塌。這些突變也可能干擾層纖維體分泌,從而影響脂質(zhì)膜的形成,導(dǎo)致屏障功能受損。

先天性網(wǎng)狀魚(yú)鱗狀紅皮病(CRIE)導(dǎo)致網(wǎng)狀魚(yú)鱗狀表型,伴有黃棕色鱗屑和紅皮病。這是由KRT1和KRT10基因尾部區(qū)域的常染色體顯性突變所致,也導(dǎo)致KIF網(wǎng)絡(luò)坍塌。受影響的患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)碎屑般的斑點(diǎn),這些斑點(diǎn)基因型為野生型,且隨著年齡的增長(zhǎng),表面積和數(shù)量會(huì)增加。這種現(xiàn)象稱為復(fù)vertant嵌合體。如果皮膚病的致病基因鑒定基因解碼發(fā)現(xiàn)該基因突變,則患者發(fā)病原因主要是由于一種稱為有絲分裂重組的機(jī)制導(dǎo)致的,導(dǎo)致野生型等位基因的體細(xì)胞純合。個(gè)體化的治療方案需要用這一發(fā)病機(jī)理相符。

耐特森綜合征(NS)的特征是先天性鱗狀紅皮病,演變?yōu)榈湫偷沫h(huán)狀紅斑伴外周鱗屑(環(huán)狀魚(yú)鱗病)、毛髪軸異常(invaginata小管毛/竹節(jié)毛)和過(guò)敏性表現(xiàn)。這是一種由SPINK5基因突變所致的常染色體隱性疾病。該基因編碼淋巴上皮Kazal型相關(guān)抑制劑(LEKTI)。LEKTI是一種絲氨酸蛋白酶抑制劑,調(diào)節(jié)通過(guò)纖維蛋白酶相關(guān)肽酶(KLK)對(duì)角質(zhì)細(xì)胞解體酶的降解。KLK5和matriptase會(huì)引發(fā)一個(gè)級(jí)聯(lián)反應(yīng),激活其他KLK,如KLK7和KLK14,以及彈性蛋白酶2。在耐特森綜合征(NS)中,LEKTI缺陷導(dǎo)致表皮中KLK無(wú)約束地被激活。這阻礙了角質(zhì)層的連接,因此導(dǎo)致角質(zhì)層脫落,引起嚴(yán)重的滲透屏障缺陷。此外,KLK5和KLK14的激活會(huì)導(dǎo)致蛋白酶活化受體2(PAR-2)被激活,進(jìn)而導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞合成促炎因子。抑制性蛋白的損傷造成的皮膚病或者是這里所說(shuō)的魚(yú)鱗病,可以嘗試相關(guān)小分子藥物。  

雄根-拉森綜合征(SLS)是一種影響皮膚、眼睛和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常染色體隱性疾病。ALDH3A2基因編碼脂肪醛脫氫酶(FALDH)。該酶催化來(lái)自各種脂質(zhì)代謝途徑的脂肪醛的氧化。ALDH3A2基因的突變導(dǎo)致FALDH缺陷。脂肪醇會(huì)積累并被轉(zhuǎn)化為其他脂質(zhì),可能會(huì)干擾角質(zhì)形成細(xì)胞中的層纖維體膜的正常形成,導(dǎo)致角質(zhì)層膜異常。據(jù)推測(cè),積累的脂肪醇會(huì)干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的髓鞘膜功能,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。致病基因鑒定基因解碼明確致病位點(diǎn)是存在于該基因上后,需采用針對(duì)性的藥物。

表1:魚(yú)鱗病的致病基因列表(4001601189)

魚(yú)鱗病的分類(英文)

基因檢測(cè)結(jié)果
Non-syndromic(非綜合征性)
 Common
尋常性魚(yú)鱗病(Ichthyosis vulgaris) FLG
X 連鎖隱性魚(yú)鱗病( X-linked recessive ichthyosis) STS
 常染色體隱性先天性魚(yú)鱗病(Autosomal recessive congenital ichthyosis)
 板層狀魚(yú)鱗病—先天性魚(yú)鱗病樣紅皮病譜( Lamellar ichthyosis—Congenital ichthyosiform erythroderma spectrum) ABCA12, ALOXE3, ALOX12B, CASP14, CERS3, CYP4F22, LIPN, NIPAL4, PNPLA1, SDR9C7, ST14, SUBLT2B1, TGM1
 丑角魚(yú)鱗病( Harlequin ichthyosis) ABCA12
 泳衣魚(yú)鱗病( Bathing suit ichthyosis) TGM1
 角質(zhì)病性魚(yú)鱗病(Keratinopathic ichthyoses)
  表皮松解性魚(yú)鱗病(Epidermolytic ichthyosis) KRT1, KRT10
  淺表皮松解性魚(yú)鱗病(Superficial epidermolytic ichthyosis) KRT2
 先天性網(wǎng)狀魚(yú)鱗病樣紅皮病 (Congenital reticular ichthyosiform erythroderma) KRT1, KRT10
 Other
 脫皮皮膚綜合征 1 型(Peeling skin syndrome type 1) CDSN
Syndromic
 Netherton 綜合征(Netherton syndrome) SPINK5

Sjögren–Larsson 綜合征
( Sjögren–Larsson syndrome)
ALDH3A2
嚴(yán)重皮膚皮炎、多種過(guò)敏和代謝性消耗綜合征 (Severe skin dermatitis, multiple allergies and metabolic wasting syndrome) DSG1, DSP
角膜炎-魚(yú)鱗病-耳聾綜合征( Keratitis-ichthyosis-deafness syndrome) GJB2, AP1B1


基因檢測(cè)如何明白一個(gè)人發(fā)生魚(yú)鱗病的個(gè)體化原因?

通過(guò)基因檢測(cè)可以確定個(gè)體發(fā)生魚(yú)鱗病的具體遺傳原因。主要方法包括:

基因panel檢測(cè)

針對(duì)已知與魚(yú)鱗病相關(guān)的50多個(gè)基因進(jìn)行檢測(cè),查看是否存在致病性突變。不同突變位點(diǎn)和基因?qū)?yīng)不同類型的魚(yú)鱗病。

全外顯子組測(cè)序

對(duì)所有編碼區(qū)域(外顯子)進(jìn)行高通量測(cè)序,可發(fā)現(xiàn)編碼區(qū)的任何新的突變。適用于沒(méi)有發(fā)現(xiàn)已知突變的病例。

全基因組測(cè)序

測(cè)序所有基因區(qū)域,發(fā)現(xiàn)編碼區(qū)和非編碼區(qū)的所有潛在致病突變,對(duì)于極為罕見(jiàn)和復(fù)雜病例很有用。

家系分析

通過(guò)分析患病個(gè)體與家族成員的基因型,可以確定突變的遺傳方式(常染色體顯性/隱性或X-連鎖等)。

功能驗(yàn)證

一些檢出的新的罕見(jiàn)變異需要通過(guò)功能實(shí)驗(yàn)等進(jìn)一步驗(yàn)證其是否為致病變異。

綜上所述,基因檢測(cè)結(jié)合家系分析和必要的功能研究,可以個(gè)性化確定每位患者的具體基因缺陷,從而指導(dǎo)診斷和后續(xù)個(gè)體化治療。

 

找到魚(yú)鱗病個(gè)體化的發(fā)病原因,如何有助于匹配合適的藥物?

找到患者魚(yú)鱗病的個(gè)體化發(fā)病原因,可以為匹配合適的藥物治療提供重要的依據(jù),主要有以下幾個(gè)方面:

靶向性治療:一旦確定了導(dǎo)致魚(yú)鱗病的具體基因缺陷,就可以針對(duì)性地選擇能夠修正這一缺陷的藥物進(jìn)行靶向治療。例如,對(duì)于ABCA12基因缺陷導(dǎo)致的紅皮病魚(yú)鱗病,可以嘗試基因替代療法等方式來(lái)補(bǔ)充正常ABCA12蛋白的功能。

個(gè)體化用藥:不同基因缺陷可能導(dǎo)致不同的病理生理機(jī)制,因此需要個(gè)體化選擇適合的治療藥物。比如TGM1基因缺陷主要影響角質(zhì)細(xì)胞包膜形成,而ALOX12B基因缺陷則影響脂質(zhì)代謝,它們所需的治療靶點(diǎn)和藥物就不盡相同。

預(yù)測(cè)藥物反應(yīng):對(duì)某些藥物,不同基因缺陷的患者可能有不同的反應(yīng)。了解個(gè)體的發(fā)病機(jī)制有助于預(yù)測(cè)對(duì)特定藥物的反應(yīng),優(yōu)化給藥方案。

避免無(wú)效治療: 如果不清楚個(gè)體的發(fā)病原因,可能給予與實(shí)際病理生理機(jī)制無(wú)關(guān)的治療,增加無(wú)效治療的風(fēng)險(xiǎn)。明確致病基因后可以避免這一情況。

評(píng)估轉(zhuǎn)基因療法:對(duì)于一些嚴(yán)重的魚(yú)鱗病類型,轉(zhuǎn)基因或基因編輯療法可能是未來(lái)的選擇,這需要全面評(píng)估患者的基因缺陷情況。

總之,魚(yú)鱗病具有較大的遺傳異質(zhì)性,明確個(gè)體化的發(fā)病原因,可以指導(dǎo)選擇賊合適的治療靶點(diǎn)和藥物,提高治療的正確性和有效性。

(責(zé)任編輯:佳學(xué)基因)
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