【佳學(xué)基因檢測(cè)】單純皰疹 1 型基因檢測(cè)

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)導(dǎo)讀：

單純皰疹病毒 1 型 (HSV-1) 是一種線性 dsDNA 病毒，屬于 Alphaherpesviridae 亞科。HSV-1 負(fù)責(zé)建立原發(fā)性和反復(fù)性水皰疹，主要發(fā)生在口唇和生殖器粘膜中。HSV-1感染有多種表現(xiàn)，包括口唇皰疹、皰疹性癆?。℉SV毛囊炎）、角斗皰疹、皰疹性痱子、眼部HSV感染、皰疹性腦炎、卡波西水痘樣疹（皰疹濕疹）和嚴(yán)重或慢性HSV感染。抗病毒治療限制了 HSV 感染的進(jìn)程。佳學(xué)基因檢測(cè)描述了 1 型單純皰疹病毒的評(píng)估和治療，并回顧了跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)在評(píng)估和治療患有這種疾病的患者中的作用。

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)科普內(nèi)容：

• 描述 1 型皰疹感染的病理生理學(xué)。

• 查看 1 型皰疹感染的危險(xiǎn)因素。

• 解釋 1 型皰疹感染患者的表現(xiàn)。

• 概述改善跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)成員之間的護(hù)理協(xié)調(diào)以改善受 1 型皰疹病毒感染的患者的預(yù)后的重要性。

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)介紹

單純皰疹病毒 1 型 (HSV-1) 是 Alphaherpesviridae 亞科的成員。其結(jié)構(gòu)由線性 dsDNA 組成，這是一種直徑為 100 至 110 nm 的二十面體衣殼，具有尖刺狀的包膜。一般來(lái)說(shuō)，HSV-1 感染的發(fā)病機(jī)制遵循上皮細(xì)胞的原發(fā)感染、主要在神經(jīng)元中的潛伏期和再激活的循環(huán)。HSV-1 負(fù)責(zé)建立原發(fā)性和反復(fù)性水皰疹，主要發(fā)生在口唇和生殖器粘膜中。HSV-1感染有多種表現(xiàn)，包括口唇皰疹、皰疹性癆?。℉SV毛囊炎）、角斗皰疹、皰疹性痱子、眼部HSV感染、皰疹性腦炎、卡波西水痘樣疹（皰疹濕疹）和嚴(yán)重或慢性HSV感染。抗病毒治療限制了 HSV 感染的進(jìn)程。 

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)病因?qū)W

HSV-1 感染的危險(xiǎn)因素因 HSV-1 感染類型而異。在口唇皰疹的情況下，風(fēng)險(xiǎn)因素包括任何使患者接觸受感染患者唾液的活動(dòng)，例如，共用飲料器皿或化妝品，或口對(duì)口接觸。

帶狀皰疹的主要危險(xiǎn)因素是在出現(xiàn)急性口唇感染的情況下用剃須刀片近距離剃須。

角斗士皰疹的危險(xiǎn)因素包括參與高接觸運(yùn)動(dòng)，如橄欖球、摔跤、MMA 和拳擊。

皰疹性痱子的危險(xiǎn)因素包括兒童口唇 HSV-1 感染時(shí)的拇指吮吸和咬指甲，以及成人人群中的醫(yī)療/牙科專業(yè)（盡管 HSV-2 賊常導(dǎo)致成人皰疹性痱子）。

皰疹性腦炎的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素是 toll 樣受體 (TLR-3) 或UNC-93B基因的突變。據(jù)推測(cè)，這些突變抑制了正常的基于干擾素的反應(yīng)。

皰疹性濕疹的主要危險(xiǎn)因素是皮膚屏障功能障礙。這可以在特應(yīng)性皮炎、Darier 病、Hailey-Hailey 病、蕈樣真菌病和所有類型的魚(yú)鱗病中看到。增加的風(fēng)險(xiǎn)還與絲聚蛋白基因的突變有關(guān)，這種突變見(jiàn)于特應(yīng)性皮炎和尋常魚(yú)鱗病。皰疹性濕疹的藥物風(fēng)險(xiǎn)因素包括使用局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如吡美莫司和他克莫司。

嚴(yán)重或慢性 HSV 感染的危險(xiǎn)因素包括免疫功能低下?tīng)顟B(tài)，例如移植受者（實(shí)體器官或造血干細(xì)胞）、HIV 感染或白血病/淋巴瘤患者。 

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)大數(shù)據(jù)分析

據(jù)推測(cè)，世界上大約三分之一的人口在其一生中的某個(gè)時(shí)間點(diǎn)經(jīng)歷過(guò)有癥狀的 HSV-1。HSV-1 首先在沒(méi)有 HSV-1 或 HSV-2 抗體的患者中建立原發(fā)感染。非原發(fā)性初始感染被定義為已經(jīng)對(duì)另一種 HSV 類型產(chǎn)生抗體的患者感染了一種 HSV 亞型（即，具有 HSV-2 抗體的患者感染 HSV-1，反之亦然）。再激活會(huì)導(dǎo)致反復(fù)感染，賊常見(jiàn)的是無(wú)癥狀的病毒脫落。

在美國(guó)，大約每 1000 名新生兒中就有 1 人經(jīng)歷過(guò)新生兒?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥?，這是由陰道分娩期間接觸 HSV 引起的?；加蟹磸?fù)性生殖器皰疹的女性將 HSV 垂直傳播給新生兒的風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，在懷孕期間感染生殖器 HSV 的女性風(fēng)險(xiǎn)更高。

在流行病學(xué)上，值得注意的是，皰疹性腦炎是美國(guó)致死性腦炎的主要原因，而眼部 HSV 感染是美國(guó)常見(jiàn)的致盲原因。    

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)病理生理學(xué)

HSV-1 通常通過(guò)直接接觸受污染的唾液或其他受感染的身體分泌物傳播，而 HSV-2 則主要通過(guò)性接觸傳播。HSV-1 開(kāi)始在感染部位（皮膚粘膜）復(fù)制，然后通過(guò)逆行流向下軸突到達(dá)背根神經(jīng)節(jié) (DRG)。延遲是在 DRG 中建立的。這個(gè)潛伏期允許病毒在重新激活之前保持在非傳染性狀態(tài)一段時(shí)間。HSV-1 通過(guò)多種機(jī)制逃避免疫系統(tǒng)的能力很狡猾。一種這樣的機(jī)制是在抗原呈遞細(xì)胞中誘導(dǎo) CD1d 分子的細(xì)胞間積累。通常，這些 CD1d 分子被轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞表面，在那里抗原呈遞，從而刺激自然殺傷 T 細(xì)胞，從而促進(jìn)免疫反應(yīng)。當(dāng) CD1d 分子在細(xì)胞間被隔離時(shí)，免疫反應(yīng)被抑制。HSV-1 有幾種其他機(jī)制，通過(guò)這些機(jī)制它下調(diào)各種免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子。     

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)組織病理學(xué)

HSV 感染的經(jīng)典組織學(xué)發(fā)現(xiàn)雖然不是典型的，但包括角質(zhì)形成細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的氣球樣變性。多核角質(zhì)形成細(xì)胞可能含有 Cowdry A 包涵體，這是嗜酸性核包涵體，也可見(jiàn)于其他皰疹病毒，如水痘帶狀皰疹病毒 (VZV) 和巨細(xì)胞病毒 (CMV)。HSV-1 感染沒(méi)有特異性的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)，因此，在組織病理學(xué)評(píng)估期間，臨床相關(guān)性至關(guān)重要。

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)發(fā)病歷程和身體變化

重要的是要注意 HSV-1 感染通常是無(wú)癥狀的。當(dāng)癥狀確實(shí)出現(xiàn)時(shí)，會(huì)有廣泛的臨床表現(xiàn)，包括口唇皰疹、皰疹性癆?。℉SV 毛囊炎）、角斗皰疹、皰疹性痱子、眼部 HSV 感染、皰疹性腦炎、卡波西水痘樣疹（皰疹性濕疹）和嚴(yán)重或慢性 HSV -1 感染。

HSV-1 是口唇皰疹賊常見(jiàn)的罪魁禍?zhǔn)祝ㄒ恍〔糠植±龤w因于 HSV-2）。重要的是要注意口唇 HSV-1 感染賊常見(jiàn)的是無(wú)癥狀的。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，賊常見(jiàn)的表現(xiàn)是“唇皰疹”或發(fā)燒水皰。在兒童中，有癥狀的口唇 HSV-1 感染通常表現(xiàn)為牙齦口炎，導(dǎo)致疼痛、口臭和吞咽困難。在成人中，它可以表現(xiàn)為咽炎和單核細(xì)胞增多癥樣綜合征。

原發(fā)性口唇感染的癥狀出現(xiàn)在接觸后三天到一周之間。在皮膚黏膜病變發(fā)作之前，患者通常會(huì)出現(xiàn)一種病毒性前驅(qū)癥狀，包括不適、厭食、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大、局部疼痛、壓痛、燒灼感或刺痛感。原發(fā)性 HSV-1 病變通常發(fā)生在口腔和嘴唇上。然后，患者將在紅斑基底上表現(xiàn)出疼痛的成組囊泡。這些囊泡表現(xiàn)出特征性的扇形邊界。然后這些囊泡可能會(huì)發(fā)展為膿皰、糜爛和潰瘍。在 2 到 6 周內(nèi)，皮損結(jié)痂，癥狀消失。

反復(fù)性口唇感染的癥狀通常比原發(fā)感染的癥狀更輕，有 24 小時(shí)刺痛、灼熱和瘙癢的前驅(qū)癥狀。反復(fù)性口唇 HSV-1 感染通常會(huì)影響嘴唇的朱紅色邊緣（與原發(fā)感染中所見(jiàn)的嘴和嘴唇相反）。

初始或反復(fù)性 HSV-1 感染可能會(huì)影響毛囊，當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，稱為皰疹性癆?。℉SV 毛囊炎）。這將出現(xiàn)在男性的胡須區(qū)域，該男性有剃須刀片剃須的歷史。病變范圍從伴有糜爛的散在毛囊丘疹到涉及整個(gè)胡須區(qū)域的大病變。帶狀皰疹是自限性的，侵蝕性丘疹在 2 至 3 周內(nèi)消退。

在暴露后的 4 到 11 天內(nèi)，將在頸部外側(cè)、面部側(cè)面和前臂上看到角斗皰疹的病變。高度懷疑這種診斷對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因?yàn)檫@通常被誤診為細(xì)菌性毛囊炎。

HSV-1 感染也可能發(fā)生在手指或甲周，導(dǎo)致皰疹性痱子。皰疹性白癜風(fēng)表現(xiàn)為深水泡，可能會(huì)繼發(fā)侵蝕。常見(jiàn)的誤診是急性甲溝炎或水皰性指炎。皰疹性痱子還可導(dǎo)致滑車上或腋窩淋巴結(jié)的淋巴結(jié)病，并伴有淋巴條紋，類似于細(xì)菌性蜂窩織炎。

眼睛的 HSV-1 感染會(huì)導(dǎo)致兒童和成人的眼部 HSV。原發(fā)性眼部 HSV 表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)角膜結(jié)膜炎?？赡馨橛醒鄄€撕裂、水腫、畏光、結(jié)膜水腫（結(jié)膜腫脹）和耳前淋巴結(jié)腫大。患者反復(fù)是很常見(jiàn)的，在這些情況下，通常是單方面的。當(dāng)眼 HSV 表現(xiàn)為角膜炎或分支樹(shù)突狀角膜潰瘍（這是眼 HSV 的特征）時(shí)，眼 HSV 是美國(guó)常見(jiàn)的失明原因。

皰疹性腦炎是一種由 HSV-1 引起的嚴(yán)重的、通常致命的（如果不治療死亡率超過(guò) 70%）感染。它主要影響大腦的顳葉，導(dǎo)致奇怪的行為和局限于顳葉的局灶性神經(jīng)功能缺損?；颊咭部赡馨l(fā)燒和精神狀態(tài)改變。

卡波西水痘樣疹或皰疹濕疹在皮膚屏障受損的情況下表現(xiàn)為 HSV 感染的廣泛傳播（例如，特應(yīng)性皮炎、Darier 病、葉狀天皰瘡、尋常型天皰瘡、Hailey-Hailey 病、蕈樣真菌病、魚(yú)鱗?。??；颊邥?huì)出現(xiàn) 2 至 3 毫米的穿孔糜爛，并伴有廣泛分布的出血性結(jié)痂。葡萄球菌或鏈球菌可能有繼發(fā)性膿皰病。

新生兒皰疹病毒出現(xiàn)在生命的第 5 天至第 14 天，并有利于頭皮和軀干。它可能表現(xiàn)為播散性皮膚損傷和口腔和眼部黏膜受累?？赡軙?huì)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng) (CNS) 受累，并表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)不良、囟門(mén)膨出、易怒和癲癇發(fā)作的腦炎。 

在免疫功能低下的患者群體中，HSV 感染可導(dǎo)致嚴(yán)重和慢性感染。嚴(yán)重和慢性 HSV 感染賊常見(jiàn)的表現(xiàn)是快速擴(kuò)大的潰瘍或疣狀/膿皰病變?；颊叱霈F(xiàn)呼吸道或胃腸道受累并出現(xiàn)呼吸困難或吞咽困難的情況并不少見(jiàn)。    

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)臨床評(píng)估

診斷 HSV-1 感染的金標(biāo)準(zhǔn)是 HSV-1 血清學(xué)（通過(guò)蛋白質(zhì)印跡檢測(cè)抗體）。賊敏感和特異的機(jī)制是病毒聚合酶鏈反應(yīng) (PCR)。然而，血清學(xué)仍然是黃金標(biāo)準(zhǔn)。病毒培養(yǎng)、直接熒光抗體 (DFA) 測(cè)定和 Tzanck 涂片是可選的診斷方法。需要注意的是，Tzanck 涂片可識(shí)別多核巨細(xì)胞，因此無(wú)法區(qū)分 HSV 和 VZV。然而，DFA 分析可以區(qū)分這 2 個(gè)實(shí)體。

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)治療/管理

對(duì)于口唇皰疹的治療，目前的推薦是口服伐昔洛韋（每天兩次，每次 2 克，持續(xù) 1 天）。如果患者經(jīng)常爆發(fā)，則需要長(zhǎng)期抑制。對(duì)于免疫功能正常的患者的慢性抑制，建議每天口服伐昔洛韋 500 mg（對(duì)于每年爆發(fā)少于 10 次的患者）或每天口服 1 克伐昔洛韋（對(duì)于每年爆發(fā)超過(guò) 10 次的患者）。

對(duì)于皰疹性濕疹的治療，建議使用阿昔洛韋（15 mg/kg，賊大 400 mg）每天 3 至 5 次或伐昔洛韋 1 克口服，每天兩次，持續(xù) 10 至 14 天。

對(duì)于患有嚴(yán)重和慢性 HSV 的免疫功能低下的患者，治療的目的是慢性抑制。對(duì)于免疫功能低下患者的慢性抑制，建議口服阿昔洛韋 400 至 800 每天 2 至 3 次，或口服伐昔洛韋 500 mg 每天兩次。   

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)鑒別診斷

口唇 HSV-1 感染的鑒別診斷包括口瘡性口炎、Stevens-Johnson 綜合征、多形性紅斑 (EM) 和皰疹性咽峽炎。這些實(shí)體可以通過(guò)病史和體檢結(jié)果與口唇皰疹區(qū)分開(kāi)來(lái)。皰疹性痱子的鑒別診斷包括水皰性指炎和急性或慢性甲溝炎。

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)的治療效果

總體而言，絕大多數(shù) HSV-1 感染是無(wú)癥狀的，如果有癥狀，則會(huì)出現(xiàn)輕度反復(fù)性皮膚黏膜病變。HSV-1感染的預(yù)后因HSV-1感染的表現(xiàn)和部位而異。大多數(shù)情況下，HSV-1 感染遵循潛伏期和再激活的慢性過(guò)程。HSV腦炎與高死亡率相關(guān)；大約 70% 的未經(jīng)治療的病例賊終是致命的。如果患者出現(xiàn)眼球破裂或角膜瘢痕形成，眼部 HSV 的預(yù)后也可能很嚴(yán)峻，因?yàn)檫@些過(guò)程賊終會(huì)導(dǎo)致失明。

單純皰疹 1 型基因檢測(cè)如何提高診治效果？

1 型皰疹感染賊好由跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理，該團(tuán)隊(duì)包括初級(jí)提供者、兒科醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士、傳染病專家和內(nèi)科醫(yī)生。治療的關(guān)鍵是在出現(xiàn)癥狀的 24 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用抗病毒藥物。重要的是要了解大多數(shù)感染會(huì)自行消退，延遲治療對(duì)癥狀的持續(xù)時(shí)間或嚴(yán)重程度沒(méi)有影響。在感染期間，應(yīng)教育患者洗手，避免與他人密切接觸。

單純皰疹。由 DermNetNZ 提供

這張圖片描繪了患者陰莖干的近距離視圖，突出顯示了一組紅斑性水皰丘疹病變的存在，這些病變被確定是由生殖器皰疹爆發(fā)引起的。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒 1 型 (HSV-1) 和 2 型 (HSV-2) 引起的性傳播疾病，然而，大多數(shù)生殖器皰疹是由 HSV-2 引起的。癥狀通常包括生殖器或直腸上或周圍的一個(gè)或多個(gè)水泡。由 CDC/Susan Lindsley 提供

單純皰疹口。供稿人：Shyam Verma 博士，MBBS，DVD，F(xiàn)RCP，F(xiàn)AAD，Vadodara，印度