【產(chǎn)科基因檢測(cè)】出現(xiàn)帆狀胎盤(pán)怎么辦？是基因檢測(cè)還是基因解碼？

婦產(chǎn)科基因檢測(cè)導(dǎo)讀：

帆狀胎盤(pán)被稱(chēng)為婦產(chǎn)科醫(yī)生和孕媽的“噩夢(mèng)”！該如何提前發(fā)現(xiàn)和防范呢？帆狀胎盤(pán)是《人的基因序列變化與人體疾病表征》中對(duì)胎盤(pán)的一種描述，佳學(xué)基因經(jīng)過(guò)基因解碼，發(fā)現(xiàn)它的出現(xiàn)與基因序列組合后基因突變發(fā)生的作用密切相關(guān)。經(jīng)過(guò)基因解碼后，選擇合適的生殖方案，可以避免帆狀胎盤(pán)的再次出現(xiàn)，提高生育效率，獲得生育健康。

什么是帆狀胎盤(pán)呢？

帆狀胎盤(pán)，是以胎盤(pán)的形狀類(lèi)似于帆狀而得名。 胎盤(pán)是一個(gè)非常復(fù)雜精細(xì)的血管網(wǎng)系統(tǒng)，母體血以及胎兒血經(jīng)過(guò)該系統(tǒng)完成物質(zhì)交換過(guò)程。 通過(guò)該系統(tǒng)，母體為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，同時(shí)將胎兒血液中的代謝物及二氧化碳帶走。另外，正常的胎兒臍帶內(nèi)有三根血管，分別是一根靜脈、兩根動(dòng)脈，呈“品”字形分布排列，三根血管之間及周?chē)嬖谝环N非常重要的物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為華通膠，華通膠含水量豐富，它可以有效保護(hù)、支持血管，減緩臍帶血管的撕裂及受壓。正常情況下，臍帶附著在胎盤(pán)的正中或旁正中，比例約占90％。

帆狀胎盤(pán)與正常胎盤(pán)有什么區(qū)別呢？

帆狀胎盤(pán)與正常胎盤(pán)的差別在于：臍帶并不附著胎盤(pán)上，而是胎盤(pán)之外的胎膜上，那么這個(gè)時(shí)候臍帶的血管分散成數(shù)條分支呈扇形分布走行，這些分支最終連于胎盤(pán)邊緣部分，這些呈扇形分布的血管分支走行在羊膜和絨毛膜之間，形成一膜狀結(jié)構(gòu)，如帆船的帆布，故稱(chēng)帆狀胎盤(pán)。由于這些血管分支的周?chē)チ苏５哪殠ЫY(jié)構(gòu)，缺乏華通膠的支持，極易發(fā)生血管破裂，特別是當(dāng)這些血管分支位于胎先露（分娩時(shí)最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分）下方，跨越或接近宮頸內(nèi)口時(shí)，當(dāng)血管受壓或胎膜破裂時(shí)血管撕裂，可造成胎兒缺氧或急性失血，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為血管前置。這種出血屬于胎兒出血，由于足月胎兒體內(nèi)血容量約250ml，如失血量超過(guò)20%-25%（50 ～ 60ml），即可發(fā)生胎兒失血性休克，因此胎兒死亡率極高。 雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)持續(xù)的發(fā)展成熟，但由于知識(shí)的傳播和承認(rèn)需要一段時(shí)間，很多人認(rèn)為帆狀胎盤(pán)的病因還是一個(gè)是一個(gè)未解題。不過(guò)大多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家承認(rèn)“向營(yíng)養(yǎng)性”學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為臍帶附著在胎盤(pán)的位置在胚胎發(fā)育早期是正常的，后來(lái)由于原先胎盤(pán)部位的子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或內(nèi)膜炎，胎盤(pán)會(huì)向血供豐富的方向生長(zhǎng)，從而使得臍帶逐漸變?yōu)槠闹吝吘?，甚至游離于胎盤(pán)外。另外，研究分析指出前置胎盤(pán)（胎盤(pán)位置過(guò)低或覆蓋宮頸內(nèi)口）、胎盤(pán)呈雙葉或多葉、副胎盤(pán)等胎盤(pán)異常及雙胞胎、多胞胎等是帆狀胎盤(pán)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)高齡產(chǎn)婦，特別是有剖宮產(chǎn)及多次流產(chǎn)史的女性，更加容易導(dǎo)致帆狀胎盤(pán)，可能是由于上述因素單個(gè)或多個(gè)協(xié)同作用損傷子宮內(nèi)膜，容易導(dǎo)致胎盤(pán)部位的血供不足。 但是佳學(xué)基因是從胎兒發(fā)育過(guò)程中的基因控制角度來(lái)掌握帆狀胎盤(pán)發(fā)生的原因的。帆狀胎盤(pán)如果合并有血管前置，往往會(huì)在妊娠晚期或破膜后立即出現(xiàn)微痛性陰道持續(xù)少量流血，色鮮紅，同時(shí)出現(xiàn)胎心率急劇下降，這個(gè)時(shí)候說(shuō)明前置的血管發(fā)生破裂或受壓迫，直接提示胎兒處于極度危險(xiǎn)處境之中。不過(guò)，帆狀胎盤(pán)也不總是那么可怕，如果臍帶血管位于胎先露上方，對(duì)胎兒基本無(wú)明顯的不良影響。

帆狀胎盤(pán)在臨床上是如何診斷的呢？

在臨床上有沒(méi)有一種特別有效的檢查方法能在產(chǎn)前對(duì)帆狀胎盤(pán)做出正確診斷，從而在胎膜破裂前選擇性的進(jìn)行剖宮產(chǎn)，從而降低胎兒的死亡率？很可惜，目前并沒(méi)有有效的診斷方法。因此，從基因的解度來(lái)進(jìn)行診斷具有極高的應(yīng)用價(jià)值。帆狀胎盤(pán)尤其血管前置時(shí)，多因妊娠晚期或破膜后立即出現(xiàn)微痛性陰道流血，常誤診為前置胎在盤(pán)、胎盤(pán)早剝或見(jiàn)紅等。不過(guò)帆狀胎盤(pán)的陰道出血來(lái)自于胎兒，而后三者陰道流血來(lái)自母體。確定陰道出血是否來(lái)自胎兒或母體目前有很多的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。 臨床上一般采用Ogita試驗(yàn)法，簡(jiǎn)單易行，時(shí)間短。取陰道鮮血標(biāo)本做涂片，若找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞，可作出診斷，因?yàn)槿绻袐D沒(méi)有相關(guān)的血液疾病，該類(lèi)細(xì)胞僅僅來(lái)自于胎兒。在血標(biāo)本內(nèi)加入堿性液搖勻，2分鐘后加入預(yù)先制備的溶液，取混和液滴于濾紙上，30秒后觀察，如為抗堿性的胎兒血紅蛋白，在周?chē)尚纬梢粋€(gè)帶色的圈。該方法對(duì)于陰道少量出血時(shí)，可迅速作出診斷，但是出血量多時(shí)，因病程進(jìn)展較快則往往無(wú)濟(jì)于事。另外，如孕婦足月自然分娩時(shí)需人工破膜，醫(yī)生往往需經(jīng)陰道檢查，如果存在帆狀胎盤(pán)血管前置，手指可觸及羊膜上固定的血管搏動(dòng)，頻率和胎心率是一致的。有人建議使用羊膜鏡檢查，雖然效果更高效，但其為侵入性檢查、費(fèi)用及技術(shù)含量高，很難普遍開(kāi)展。 不過(guò)臨床上還有一種常用且簡(jiǎn)便高效的發(fā)現(xiàn)診斷帆狀胎盤(pán)的方法，那就是彩色超聲多普勒技術(shù)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用以及超聲醫(yī)師對(duì)帆狀胎盤(pán)認(rèn)識(shí)的提高，產(chǎn)前帆狀胎盤(pán)的檢出率逐年提高。 超聲檢查可以觀察胎盤(pán)類(lèi)型、位置、臍帶附著于胎盤(pán)的部位，部分孕婦需經(jīng)陰道超聲檢查的，還可以比較清楚的顯示宮頸內(nèi)口及其周?chē)慕Y(jié)構(gòu)、胎膜上前置血管的走行情況。 研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲有目的地觀察胎盤(pán)臍帶附著部位，可提高帆狀胎盤(pán)的顯示率，診斷正確率可達(dá)９１％。但是超聲作為一種有效的檢查方式，亦存在許多的影響因素，如孕周過(guò)大或過(guò)小，羊水過(guò)少，胎盤(pán)位于后壁以及胎兒位置的干擾等，從而降低了檢查的正確率。 綜合文獻(xiàn)報(bào)道，宜在16～28孕周間進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲篩查，著重關(guān)注胎盤(pán)臍帶附著點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有產(chǎn)科專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)單胎在孕28周前、雙胎在孕20周前是診斷帆狀胎盤(pán)的最佳時(shí)期，診斷符合率達(dá)97.7%。雖然孕11～14周即可清晰顯示臍帶胎盤(pán)附著點(diǎn)，但隨著孕周的增大，胎盤(pán)因子宮增大而發(fā)生移位，部分早孕期顯示正常胎盤(pán)臍帶位置結(jié)構(gòu)，中孕期有可能進(jìn)展為帆狀胎盤(pán)。妊娠晚期，由于羊水量、胎兒和胎盤(pán)位置影響更加明顯，尤其是后壁胎盤(pán)，很多胎盤(pán)臍帶附著點(diǎn)顯示不清，極易漏診。 帆狀胎盤(pán)一經(jīng)確診，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，若未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒缺氧征象或母體并發(fā)癥，可等待至孕 37 周后擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。孕婦若有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在孕30～ 32 周住院觀察，如出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異?；蛱壕狡?，及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。如產(chǎn)前未確診，妊娠晚期或分娩過(guò)程中出現(xiàn)陰道出血同時(shí)伴胎心改變，在排除前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、見(jiàn)紅等后，需高度懷疑帆狀胎盤(pán)并前置血管破裂，及時(shí)確定出血來(lái)源，同時(shí)迅速采取措施結(jié)束分娩。 總之，對(duì)于帆狀胎盤(pán)，我們需要談“虎”色變的擔(dān)心，但如有能力做到“知己知彼”，其實(shí)帆狀胎盤(pán)也并不可怕。由于存在檢查技術(shù)的客觀局限性，需要醫(yī)生、準(zhǔn)媽媽們的及時(shí)有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤(pán)的“蛛絲馬跡”，防范于未然，將風(fēng)險(xiǎn)減少到最低！

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