【佳學(xué)基因檢測】心腎系統(tǒng)罕見病黏多糖貯積癥基因檢測
罕見病基因檢測導(dǎo)讀:
發(fā)現(xiàn)溶酶體以及它們在細(xì)胞生物學(xué)和人類疾病中的作用,標(biāo)志著黏多糖貯積癥(MPS)歷史上的重大轉(zhuǎn)折。類似于許多其他溶酶體貯積癥(LSD),這些疾病的病理生理學(xué)被認(rèn)為是由于溶酶體降解功能受阻而引起的。因此,MPS的表現(xiàn)被視為溶酶體無法降解的黏多糖(也稱為糖胺聚糖,GAG)直接導(dǎo)致的后果?,F(xiàn)在,許多其他溶酶體貯積癥(LSD)被認(rèn)為同時影響多種細(xì)胞通路和信號級聯(lián),每一種通路和信號級聯(lián)都可能導(dǎo)致疾病的病理生理學(xué)和臨床表現(xiàn)。
黏多糖貯積癥(MPS)是一組復(fù)雜的、進(jìn)行性多系統(tǒng)受累的溶酶體病,其原因是由于降解糖胺聚糖(又稱為酸性黏多糖,GAGs)的酶缺乏所致。無法有效降解的黏多糖在溶酶體中積聚,可能導(dǎo)致面容異常、神經(jīng)系統(tǒng)受損、骨骼畸形、肝脾腫大、心臟病變、以及角膜混濁等癥狀。
如何正確、快速診斷是否是粘多糖貯積癥?
黏多糖貯積癥共分為 7 型(表 1),涉及 11 個基因編碼的11 種溶酶體酶,除 MPSⅡ型為 X 連鎖遺傳外,其余皆屬常染色體隱性遺傳。所有黏多糖貯積癥的酶學(xué)分析是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
黏多糖貯積癥的酶學(xué)分析和基因檢測
黏多糖貯積癥的酶學(xué)分析和基因檢測是確定該疾病類型和確診的關(guān)鍵步驟之一。通過酶學(xué)分析,可以評估溶酶體中特定酶的活性水平,從而確定患者是否存在酶缺乏或功能異常。基因檢測則是通過分析患者的DNA來確定是否存在與黏多糖貯積癥相關(guān)的基因突變或變異。這些檢測方法的結(jié)合可以幫助醫(yī)生做出正確的診斷,并指導(dǎo)后續(xù)的治療和管理計劃。
在酶學(xué)分析中,通常會使用各種體外酶活性測定方法,通過測量患者的生物樣本中特定酶的活性水平來評估溶酶體功能。這些方法可能包括直接測量酶活性的化學(xué)反應(yīng)、使用底物來檢測酶的反應(yīng)產(chǎn)物、以及利用特定染色劑或熒光標(biāo)記來觀察酶的活性。
而基因檢測則涉及對患者的DNA進(jìn)行分析,以確定是否存在與黏多糖貯積癥相關(guān)的基因變異。這通常涉及PCR擴增、DNA測序等技術(shù),可以檢測出導(dǎo)致該疾病的遺傳突變,如α-L-巖藻糖苷酶、α-N-乙酰-葡糖苷酶等酶基因的突變。
綜合酶學(xué)分析和基因檢測的結(jié)果,可以幫助醫(yī)生確定患者的黏多糖貯積癥類型和嚴(yán)重程度,為個體化的治療方案提供重要信息。
基因檢測比酶學(xué)分析在診斷黏多糖貯積癥具有哪些更正確、更具操作性的特點?
基因檢測和酶學(xué)分析在診斷黏多糖貯積癥方面各有其獨特的優(yōu)勢和特點,但基因檢測相對于酶學(xué)分析在某些方面更正確、更具操作性:
正確性: 基因檢測可以直接檢測患者的DNA,確定是否存在與黏多糖貯積癥相關(guān)的基因變異。這種方法可以提供確切的遺傳信息,因此在確定疾病類型和預(yù)測患者攜帶的變異的功能影響方面更為正確。
遺傳咨詢: 基因檢測可以為家族遺傳咨詢提供更詳細(xì)的信息。通過確定患者的基因變異,可以幫助家庭成員進(jìn)行遺傳咨詢,了解他們是否有攜帶相同基因變異的風(fēng)險。
操作性: 基因檢測通??梢酝ㄟ^血液樣本或口腔拭子等非侵入性的方式進(jìn)行,相對較為簡便和容易操作。相比之下,酶學(xué)分析可能需要獲取組織樣本(如皮膚活檢),且操作復(fù)雜度較高。
靈敏度: 基因檢測可以檢測出患者的攜帶率,即使在疾病尚未表現(xiàn)出明顯癥狀的早期階段,也能發(fā)現(xiàn)潛在的基因突變。這有助于早期診斷和治療干預(yù)。
盡管基因檢測具有這些優(yōu)勢,但在實際臨床中,酶學(xué)分析仍然是診斷黏多糖貯積癥的重要方法之一。綜合利用這兩種方法可以提高診斷的正確性和全面性。
表1:粘多糖貯積癥的分型
黏多糖貯積癥患病率約為 1/100 000,亞洲人群中 MPS II 患者賊多,佳學(xué)基因檢測進(jìn)行了大量的該病的基因檢測,積累力氣哦大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
黏多糖貯積癥臨床表現(xiàn)
1.黏多糖貯積癥Ⅰ型典型患者出生時正常。于6個月~1歲面容逐漸變丑,面中部變扁、鼻梁增寬、角膜混濁、耳聾、頭大、前后徑長,前額突出,關(guān)節(jié)僵硬、爪形手、雞胸和腰椎后突等。常于2~5歲出現(xiàn)心臟瓣膜增厚、心肌病或充血性心力衰竭。5歲出現(xiàn)肝脾大。精神運動發(fā)育落后。一般存活至10歲左右。多死于心衰和肺炎。
MPSⅠ型輕型患者5歲以后出現(xiàn)癥狀,輕度面容粗陋、角膜混濁和手足關(guān)節(jié)僵硬。智力正常,壽命相對較長。
臨床癥狀在各亞型之間有互相重疊,但生化檢查結(jié)果在各型之間無顯著差異。
2.黏多糖貯積癥Ⅱ型此型為X連鎖隱性遺傳病。絕大多數(shù)患者為男性,極少數(shù)女性攜帶者發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為面容粗陋、身材矮小、爪形手、頭大(有或無腦積水)、巨舌癥、聲音嘶啞、肝脾大、臍疝或腹股溝疝、耳聾、腕管綜合征和脊髓壓迫,無角膜混濁。重型患者于2歲內(nèi)發(fā)病,智力低下,有破壞性行為,嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,呼吸系統(tǒng)通氣障礙和心血管系統(tǒng)病變可導(dǎo)致重型患者于10~20歲死亡。輕型患者智力正常,病情進(jìn)展緩慢。
3.黏多糖貯積癥Ⅲ型黏多糖貯積癥Ⅲ型根據(jù)致病基因和酶缺陷不同分為A、B、C及D4種亞型。臨床表現(xiàn)相同,主要表現(xiàn)為嚴(yán)重智力發(fā)育落后。6歲以后面容輕度粗陋。無角膜混濁,身高正常。X線骨骼改變較輕。后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肝脾大和癲癇。
4.黏多糖貯積癥Ⅳ型黏多糖貯積癥Ⅳ型分為A和B亞型。臨床表現(xiàn)相同,在兒童期發(fā)病的患者表型嚴(yán)重且病情發(fā)展快速,晚發(fā)的患者病情發(fā)展相對緩慢?;純簞偝錾鷷r表現(xiàn)正常,通常在出生后1~3歲開始出現(xiàn)臨床癥狀,主要影響骨骼的發(fā)育,造成短軀干侏儒,智力正常。首先出現(xiàn)脊柱后凸和雞胸,漸加重致明顯的短軀干、頸短和肋緣外翻,伴雙手關(guān)節(jié)韌帶松弛,膝外翻,角膜混濁,牙齒稀疏,牙釉質(zhì)薄,耳聾(神經(jīng)性或混合性),進(jìn)行性運動能力減低。部分患者有心瓣膜病。嚴(yán)重骨骼畸形可致心肺功能減低和脊髓壓迫等。
5.黏多糖貯積癥Ⅵ型臨床表現(xiàn)與MPSⅠ型相似,不同之處是患者智力正常。
6.黏多糖貯積癥Ⅶ型臨床表現(xiàn)輕重不同,重者可表現(xiàn)為嚴(yán)重胎兒水腫,輕者表現(xiàn)為輕度脊柱骨骺發(fā)育不良。典型患者表現(xiàn)為肝脾大,骨骼異常,面容特殊,不同程度智力落后。
表2 黏多糖貯積癥各型的臨床表現(xiàn)
在進(jìn)行黏多糖貯積癥基因檢測時,還需要什么輔助檢查?
1.骨骼X線檢查
(1)肋骨:近脊柱端干骺端增寬呈“括弧狀”,遠(yuǎn)端肋骨明顯增寬呈“飄帶狀”,鎖骨增寬。
(2)椎體:第2頸椎齒狀突發(fā)育不良,胸腰椎后側(cè)凸畸形,椎體形狀扁平、不規(guī)則或前緣鳥喙?fàn)町惓!?/p>
(3)骨盆:髖臼淺,髖外翻,股骨頭發(fā)育不良。
(4)長骨:骨干變短、不規(guī)則,遠(yuǎn)端增寬,骨髓腔增寬。
(5)雙手:掌骨近端呈子彈頭狀,尺橈骨遠(yuǎn)端呈“V”形。
(6)頭顱:顱骨增厚,舟狀頭,蝶鞍J形。
2.頭顱CT/MRI
典型表現(xiàn)為腦實質(zhì)多發(fā)囊狀改變,其他包括腦室增寬和腦積水等。
3.心電圖改變
包括心動過速,心肌肥厚,心律失常等。
4.超聲心動圖
可見瓣膜病變(依次為二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣),心肌肥厚,晚期見充血性心力衰竭等。
5.尿黏多糖電泳分析
尿黏多糖電泳可以檢出硫酸類肝素(HS)、硫酸皮膚素(DS)和硫酸角質(zhì)素(KS)條帶。黏多糖貯積癥Ⅱ型患者出現(xiàn)異常硫酸類肝素(HS)及硫酸皮膚素(DS)條帶。黏多糖貯積癥Ⅳ型患者硫酸角質(zhì)素(KS)陽性。
6.眼科
檢查不同程度的角膜混濁。
7.酶活性測定
當(dāng)白細(xì)胞或血漿中相應(yīng)的黏多糖貯積癥酶活性明顯降低或缺乏時(表1),有確診意義。
8.基因分析
IDS檢出一個致病突變可確診MPSⅡ型。其他任何一個常染色體隱性遺傳黏多糖貯積癥致病基因檢出2個等位基因致病突變時有確診意義。建議所有基因診斷的患者,進(jìn)一步行相應(yīng)的酶活性測定以支持基因診斷。
黏多糖貯積癥診斷
黏多糖貯積癥的診斷依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、酶活性測定和相應(yīng)的基因分析。
1.如果患者出生時正常,漸出現(xiàn)面容特殊,關(guān)節(jié)僵硬,爪形手時,X線檢查見肋骨飄帶,椎體前緣鳥喙?fàn)罡淖兊?,提示黏多糖貯積癥Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅵ型或Ⅶ型的可能,進(jìn)一步行相關(guān)酶活性測定或基因突變分析可以鑒別。
2.如果患者出生時正常,漸出現(xiàn)雞胸和脊柱后側(cè)凸,進(jìn)行性加重伴雙膝外翻,雙手腕關(guān)節(jié)下垂等,提示黏多糖貯積癥Ⅳ型的可能性,進(jìn)一步行酶活性測定或基因突變分析可以確診。
3.如果患者出生正常,漸出現(xiàn)智力發(fā)育落后,多動,有攻擊行為等,要考慮黏多糖貯積癥Ⅲ型的可能,進(jìn)一步行酶活性測定或基因突變分析可以確診。
黏多糖貯積癥鑒別診斷
1.需要與MPSⅠ、MPSⅡ和MPSⅥ鑒別的疾病主要包括黏脂貯積癥Ⅱ、黏脂貯積癥Ⅲ和多種硫酸酯酶缺乏癥等。黏脂貯積癥Ⅱ型(Ⅰ-celldisease),是由于GNPTAB基因突變所致的常染色體隱性遺傳病。與黏多糖貯積癥Ⅱ型患兒相比,患者起病更早、更重,1歲之前即有面容特殊,關(guān)節(jié)僵硬,爪形手,牙齦增生明顯,智力落后嚴(yán)重,大多數(shù)有身材矮小,常因心臟受累致心衰,于學(xué)齡前期死亡。黏脂貯積癥Ⅱ型患者頭不大,尿黏多糖電泳分析正常,確診有待于酶活性測定或基因突變分析。
2.需要與MPSⅣ和MPSⅦ鑒別的疾病主要包括先天性脊柱骨骺干骺端發(fā)育不良的各種疾病。脊柱骨骺干骺端發(fā)育不良為一組由于基因突變所致的先天性骨骼發(fā)育不良性疾病。主要包括COL2A1基因突變導(dǎo)致的常染色體顯性遺傳性先天性脊柱骨骺發(fā)育不良,TRAPPC2基因突變所致的X連鎖遲發(fā)型脊柱骨骺發(fā)育不良,TRPV4基因突變所致的常染色體顯性遺傳性脊柱干骺端發(fā)育不良等。臨床表現(xiàn)和X線檢查均有相似之處,但是,黏多糖貯積癥ⅣA型患者在骨骼之外的表現(xiàn),尤其是角膜混濁、心臟病變、聽力損害等,都有助于鑒別。而且,家族史也能提供一定的鑒別診斷線索,黏多糖貯積癥ⅣA型是常染色體隱性遺傳病,在一個家系中幾乎不會出現(xiàn)兩代人患同樣疾病的現(xiàn)象。而其他3種疾病,都有可能見到兩代人患同種疾病的可能。賊后確診有賴于尿黏多糖分析,酶活性測定和基因突變檢測。
3.需要與MPSⅢ鑒別的疾病包括所有兒童期起病進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)受累的非感染性疾病。
黏多糖貯積癥治療
1.對癥治療主要針對呼吸及心血管系統(tǒng)合并癥、耳聾、腦積水、外科矯正和康復(fù)等,改善生活質(zhì)量。
(1)眼睛:定期檢查眼底,及早發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)病變。
(2)聽力:扁桃體和腺樣體切除可以減輕上呼吸道梗阻。咽鼓管置管術(shù)可改善聽力,必要時使用助聽器。
(3)骨骼異常:物理治療和康復(fù)鍛煉可以一定程度地改善關(guān)節(jié)僵硬。定期骨科隨診脊柱和關(guān)節(jié)狀況,必要時支架治療減輕脊柱側(cè)彎。關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形時可行關(guān)節(jié)置換術(shù)以改善功能。腕管綜合征可行外科減壓手術(shù)治療。存在第2頸椎齒狀突發(fā)育不全伴上頸椎穩(wěn)定性差時,應(yīng)行上頸椎減壓和融合術(shù)。在生長板未閉合之前,下肢輕中度膝外翻可行局部骨骼生長板切開調(diào)整術(shù)(growth modulation/guided growth)或線性對位骨切開術(shù)。
(4)心臟:定期心臟超聲檢查,及早發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜和心肌病變。心臟瓣膜受累時可常規(guī)用抗生素預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。瓣膜嚴(yán)重病變時可行瓣膜置換以避免嚴(yán)重的心臟反流造成心衰。
(5)其他:發(fā)生睡眠呼吸暫停時,可用簡易呼吸器持續(xù)終末正壓治療。腦積水可行分流術(shù)治療。2.酶替代治療國外已上市的藥物包括針對MPSⅠ(aldurazyme),MPSⅡ(hunterase和elaprase),MPSⅣA(vimizim),MPSⅥ(naglazyme)和MPSⅦ(mepseⅦ)。
3.其他實驗階段的藥物包括小分子、基因、鞘內(nèi)酶替代、融合蛋白、基因組編輯治療等。
4.骨髓移植/造血干細(xì)胞移植目前推薦用于MPSⅠ,Ⅱ和Ⅵ型,建議早期治療。
5.手術(shù)風(fēng)險由于患者寰樞關(guān)節(jié)發(fā)育不良,在行氣管插管時,要避免頭過仰造成意外。由于患者氣道和聲門相對狹窄,應(yīng)注意氣管插管型號的選擇和術(shù)中氣道的維持。
6.遺傳咨詢黏多糖貯積癥除Ⅱ型外,均為常染色體隱性遺傳病,患者父母再次生育再發(fā)風(fēng)險為25%,黏多糖貯積癥除Ⅱ型為X連鎖遺傳病,先證者同胞的患病風(fēng)險決定于其母親的攜帶狀態(tài)。如果母親為突變攜帶者,子代的風(fēng)險為50%。遺傳到突變的男性為患者,女性為攜帶者,女性攜帶者有少于10%的可能性會發(fā)病。應(yīng)對所有患者及其家庭成員提供必要的遺傳咨詢,對高風(fēng)險胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷。
診療流程(圖1)
圖 1 黏多糖貯積癥診療流程
(責(zé)任編輯:佳學(xué)基因)